1.     護(hù)理制度、操作常規(guī)、操作規(guī)程變更立足于適應(yīng)臨床工作需要，規(guī)范護(hù)理行為，提高工作質(zhì)量，確保病人安全。

2.     護(hù)理制度、操作常規(guī)、操作規(guī)程變更，由護(hù)理質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)。如有變更需求，科室向委員會提出申請，待委員會討論批準(zhǔn)后，提出變更意見和建議。

3.     變更范圍：

（1）             對現(xiàn)有護(hù)理制度、操作常規(guī)、操作規(guī)程的自我完善和補充。

（2）             對新開展的工作，需要制定新的護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)或操作規(guī)程。

4.     護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程變更后，應(yīng)試行3-6個月，經(jīng)可行性再評價后方可正式列入實施。文件上須標(biāo)有本制度執(zhí)行起止時間及批準(zhǔn)人。

5.     變更后的護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程由護(hù)理部及時通知全院護(hù)士，認(rèn)真組織培訓(xùn)并貫徹實施。

6.     重大護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程變更要與醫(yī)療管理職能部門做好協(xié)調(diào)，保持醫(yī)療護(hù)理一致性，并向全院通報。